PATOLOGIAS
Anticoncepcional e acne: entenda de uma vez por todas as relação
WhatsApp25 de setembro de 2022
Quer aulão? Aqui tem: bora falar hoje sobre anticoncepcional e pele
Qual a relação entre os contraceptivos hormonais, sejam em forma de comprimidos, implantes ou dispositivos intra-uterinos, com a pele?
O tempo inteiro vemos casos desse tipo no consultório:
❗Parei anticoncepcional e minha pele e cabelo está muito oleosa
❗Troquei o comprimido pelo DIU e estou cheia de espinhas..
Enfim, casos assim são cotidianos, mas vamos falar um pouco mais a fundo sobre isso?
Primeiro de tudo: quando falamos em contraceptivos, no caso da pele o que nos interessa é o seu efeito de bloqueador hormonal, principalmente de bloqueador ANDROGÊNICO. Esse efeito é interessante para tratamento de condições como acne, hiperseborreia, alguns tipos de alopecia e hirsutismo, as quais são dependentes dessa ativação androgênica.
.
Segundo, os contraceptivos orais combinados são formados por estrogênio (etinilestradiol) e uma progestina (progestágeno sintético).
Qualquer contraceptivo combinado consegue fazer bloqueio androgênico periférico para a pele pois o efeito estrogênico é predominante:
❗reduz a pulsatilidade do eixo cérebro ovário (diminui a produção ovariana de testosterona)
❗aumenta produção de SHBG (proteína hepática que sequestra testosterona do plasma)
❗atua diretamente nos receptores estrógenos da pele, diminuindo as condições estimulantes.
Então o efeito estrogênico é sempre predominante, melhorando oleosidade, acne e etc.
Aí vem mais um detalhe, qual tipo de progestina está sendo usada nessa combinação: temos progestinas com maior ou menos efeito antiandrogênico. Os contraceptivos de quarta geração tiveram efeito superior aos demais contraceptivos orais combinados no tratamento de acne, oleosidade e hirsutismo em alguns estudos (diferença pequena, mas mesmo assim uma certa diferença).
???????? E o DIU? E o implanon?
Existem os contraceptivos que só contem progestina (sem o efeito combinado com o estrógeno), como a pílula cerazete ou DIU miyrena/kyleena (ambos com levonogestrel), ou o implanon. O que acontece é que essas progesteronas são tipos androgênicos, se ligam ao receptor de andrógeno na pele (são derivadas da 17 ou 19 nortestosterona). É uma progestina de segunda geração, atuando ativamente na glândula sebácea com aumento de oleosidade e acne, podendo atuar afinando os fios de cabelo também.
Por isso que a escolha do método contraceptivo deve levar em conta a pele: de um lado algo me ajuda e do outro algo que pode piorar. Alguns pacientes saem de um contraceptivo hormonal combinado que estaria ajudando a pele, fazendo bloqueio androgênico, para um contraceptivo de progestina isolado, que vai atuar no contrário, estimulando o efeito androgênio.
Obviamente, nosso papel como dermatologista não é escolher o melhor método. Existem condições de saude que são maior importantes e determinantes na escolha do método, as quais serão discutidas com o ginecologista. Nosso papel é orientar e tratar, resolver o problema, quer agente goste ou não goste!
❗Minha pele ta assim e preciso usar esse método contraceptivo: como agente resolve?!
.
Na pratica clínica, nas pacientes que tem antecedente de acne, o índice de piora com o uso de DIU hormonal é de 25-30%. Em pacientes que não tem história clinica de acne, o risco de piora é de 1 a 10%. Então uma anamnese é importante na determinação desse risco.
. Bastante coisa né? Converse sempre com seu ginecologista e seu dermatologista sobre o assunto!